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娛樂中心／綜合報導馮媛甄被封為「小林志玲」的稱號，在2015年嫁入豪門霧峰林家，與身價30億的賽車手林帛亨結婚，並在2018年產下一女，產後迅速恢復身材，日前上節目分享自己懷孕後記憶力變差，甚至有次晚上叫完外賣忘記，有人來按門鈴時她還被嚇到。▲馮媛甄2015年嫁入豪門霧峰林家。（圖／翻攝自馮媛甄臉書）馮媛甄日前上節目《醫次搞定》，同場嘉賓分享許多關於「健忘」的神奇經歷，馮媛甄提到有次晚上她和女兒單獨在家，突然有人按門鈴，當時她相當害怕考慮要不要開門，想說這麼晚應該不會有人上門，結果後來才發現是自己半個小時前叫的外賣送到了。不僅如此馮媛甄還說，過去她是打電話都直接按號碼的人，但懷孕之後就開始忘東忘西，更說原本老公的工作行程都是她幫忙記，結果現在她連自己的行程都記不住。▲馮媛甄2018年產下一女。（圖／馮媛甄提供）其他人也紛紛講述自己的失憶經驗，主持人小禎就說，有次因為司機有事不能接女兒放學，但當天她剛好一整天都要錄影，因此出門前不斷提醒自己，要麻煩經紀人幫忙接小孩，結果她一出門就忘了，一路錄影到下午5點才突然想起來，只能在錄影中趕緊用眼神向經紀人求助。另外同場嘉賓曾雅蘭也透露，有一次邊講手機邊走去廚房，打開冰箱門拿東西後「順手將手機冰進去」，結果她整整3天都找不到手機，誇張的情形讓其他人聽了哭笑不得。（編輯：黃韻璇）更多三立新聞網報導想住月子中心…長輩狂轟浪費錢 網教一句嗆爆：沒人敢說話前女友住過！被現任逼「賣房才嫁」 他無奈想放生…網戰翻深V雪乳逆天長腿！正妹講師紅到國外 外媒封「台灣最辣」梧桐妹入住孫志浩美國豪宅！爽曬「我家的泳池」泳裝照曝光

中華職棒統一獅17晚間在台南主場迎戰Lamigo桃猿，統一獅洋投羅里奇傷後復出，交出5局失兩分的好投，加上蘇智傑打出超前比數的三分全壘打，統一獅終場9：4擊敗Lamigo桃猿，拿到隊史的第1600勝。統一獅昨天在主場迎戰在上半季，他們打得最不順手的Lamigo桃猿，統一獅派出傷後復出的羅里奇先發，羅里奇前四局完全封鎖暴力猿打線，但五局上半兩出局後，藍寅倫的二壘安打和林立的全壘打，讓落後兩分的Lamigo一舉追平比數。Lamigo桃猿先發投手尼克斯，前五局只失兩分，但六局下半，面對統一獅前三棒，都被打出安打，其中蘇智傑的三分全壘打殺傷力最大。統一獅在七局下半攻勢再起，一出局郭峻偉和羅國龍接連打出安打攻下一分，桃猿第二任後援投手黃偉晟，上場之後控球不穩，投出一個保送和一個觸身球，讓統一獅攻佔滿壘，老將Take潘武雄掌握機會，一棒再打回兩分。統一獅在七局下半攻下四分大局，取得9：2的領先，統一獅終場就以9：4擊敗Lamigo桃猿，終止二連敗，也把墊底位置送給Lamigo桃猿。（民視新聞／王人瑞、游博智 綜合報導）更多追蹤報導蘇智傑轟垮尼克斯 獅隊第1600勝到手彭政閔得分1076破紀錄 兄弟延長輸球新洋投班華德來了 伍鐸下週繼續投得分史上第一 恰恰：每年都有盜壘彭政閔主場最終戰 締造得分新紀錄中職精彩highlight

記者陳柏翰／台北報導 一名  40歲女性右胸疼痛  1週，用手按壓有明顯痛點，且深吸氣、或抬高右手時也會引起疼痛，她擔心肺是否有毛病而就醫，結果診斷為運動所引起的「胸壁肌肉拉傷」。 書田診所家醫科主治醫師周明文表示，患者有運動健身的習慣，平常運動時並不會胸痛，但  1週前她參加一個舉重健身課程，上課數十分鐘後，覺得無法支撐想休息時，礙於同儕壓力便勉強支撐下去，回家後開始胸痛，因而給予患者止痛藥、肌肉鬆弛劑，並請患者適當休息。 周明文指出，胸部疼痛有許多原因，如心臟、肺部相關疾病、胸壁肌肉拉傷、食道及腸胃問題及焦慮等。 其中，胸壁肌肉拉傷引起的胸痛包括有明顯痛點，用手按壓就會疼痛，任何動作若拉扯到受傷的肌肉，如深吸氣、咳嗽、舉手、轉身等都會引起疼痛。 周明文說，胸壁是由  12對肋骨構成，肋骨間的肌肉稱為肋間肌，肋間肌之外還有許多層肌肉，任何一條肌肉受傷，皆屬胸壁肌肉拉傷。一般來說肌肉拉傷常見的位置是四肢及下背，胸壁肌肉拉傷較少見。 造成胸壁肌肉拉傷常見的原因有運動傷害、劇烈咳嗽、嬉鬧、按摩、提重物等。周明文說，胸痛不一定是心臟病或肺病，有可能是胸壁肌肉拉傷造成。有運動習慣者應降低運動強度，避免氣喘噓噓，咳嗽時應壓住疼痛點，避免因胸部反覆擴張，再度拉傷胸壁肌。

疾管署昨（十八）日公布台南新增二例本土登革熱病例，分別在中西區開山里與三民區鼎西里，都為女性，前者近七十歲，後者卅多歲，兩人近期都在住家附近活動。鑒於台南近三天已陸續確診三名個案，疾管署及高雄市政府防疫人員今（十九）日至患者居住地周邊社區執行緊急防治工作，全力防堵疫情擴散。根據瞭解，開山里長者採檢、確診時都無不適症狀，研判是於該區域感染的可能性較高，目前與其同住家人無疑似症狀。鼎西里婦女其家人已確診為本土登革熱，近日陸續出現發燒、頭痛、肌肉痠痛、關節痛及出疹等症狀，疑似感染，經檢驗確診為登革病毒第四型。疾管署表示，今年截至目前已累計五十二例本土登革熱病例，其中以高雄市三民區卅五例最多。台南市中西區四例居次，高雄左營區、台南東區各兩例，高雄鳳山區、鼓山區、路竹區、前鎮區與台南市永康區、南區、安南區、左鎮區、新化區各一例。另外有二二一例境外移入病例，為近十年同期最高。疾管署提醒，大雨或豪雨過後應加強環境整頓，徹底清除積水容器，防範病媒蚊孳生；如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀，應儘速就醫並告知活動史。醫療院所如遇有疑似症狀病人，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早診斷、通報。

「窮不能窮教育，苦不能苦孩子」！為表揚「希望專案」長期協助弱勢學童，台南市議員呂維胤偕同台南市長黃偉哲和教育局副局長王崑源，共同頒發感謝狀，感謝台南市短期補習班履約連帶保證促進協會，長期提供教材與免費課後輔導，幫助弱勢學童脫貧。黃偉哲表示，教育是CP值最高的投資，十分感謝履約協會提供免費的課後輔導，讓弱勢孩童的教育也能不落人後。他指出，現今社會變遷快速，教育必須從小紮根、多元發展，施行能和國際接軌的因材施教，讓每位學生可以適性發展，展現不同的多元能力，提升競爭力和自信，讓他們更有能力挑戰日新月異的世界。市議員呂維胤表示，十分感謝履約連帶保證促進協會的「希望專案」提供弱勢家庭學子免費的學業及就業輔導，讓他們能有機會透過教育來翻轉生活，脫離貧困。履約協會理事長王凱民表示，日後將和呂維胤持續推動偏鄉小學遠距離英語視訊教學，協助更多的弱勢學童。台南市短期補習班履約連帶保證促進協會「希望專案」，108年7月18日起至109年1月31日止，將提供890名補習名額，提供經濟弱勢家庭學童免費的學業及就業輔導，提升其社會競爭力。凡就讀台南市公立國小以上各級學校學生，具備下列其一身分：1、本市（區公所）開立之低收入戶及或中低收入戶。2、特殊境遇家庭（區公所社會課核定函）。3、台南市經濟弱勢兒童及少女扶助實施計畫受補助者。4、經家扶基金會轉介之學生。5、其他特殊情形或突發狀況經政府評估有證明者。並備齊申請表、證明文件、半身一吋照片兩張和家長或監護人同意書，即可提出申請。(中廣記者陳婉玲)

開發金控旗下凱基投信從去年三月初啟動變革轉型計畫，所管理的境內公募基金資產規模（AUM）呈現跳躍式成長；根據投信投顧公會六月底資料顯示，凱基投信公募基金資產規模達新台幣一一一九億元，在境內基金的資產規模排名也首度進入前十名。凱基投信日前舉辦「資產管理規模邁入千億里程碑」內部慶祝活動，包括開發金控董事長張家祝、總經理王銘陽、執行副總郭瑜玲、凱基證券副董事長Osama Salman Abbasi、總經理方維昌及其他證券協力單位的主管均撥冗出席。開發金控董事長張家祝除勉勵凱基投信成功建立第一個千億里程碑，並也期許同仁未來應發展更多元化的產品線來滿足法人客戶與一般投資人的需求。凱基投信副董事長張慈恩分析，凱基投信能獲初步的成果，最主要是實踐T.E.A.M（Together Everyone Achieves More）的軟實力，因為「一個人走得快，但一群人走得更久」；此外，引進的「專案管理」能力，進而使公司前、中、後台各部門的專業能力整合，讓凱基投信展現「短鏈」（縮短供應鏈）的即戰力，則是讓凱基投信資產管理規模邁入千億里程碑的重要硬實力。在新產品的規劃方面，張慈恩認為「企業存在的目的是為了能滿足客戶的需求，因此，客戶的需求在哪裡，凱基投信的產品及服務就會到哪裡。」放眼台灣，針對法人客戶與一般投資人對「資產配置」與「收益」的雙重需求，凱基投信除了在二○一八年初全力投入目標到期債基金及債券ETF基金的發行之外，自二○一九年下半年起，新產品規劃的重點在於滿足台灣一般投資人對不同種類的「收益型產品」的需求。繼固定收益產品、ETF基金的產品線，凱基投信也會在適當的時機推出股票型基金、私募基金，並爭取全委代操業務。

工商時報【賴瑩綺】迪士尼經典卡通片近期掀起新拍「真人版」電影風潮，但在「花木蘭」真人版取消迪士尼慣用的唱跳風格橋段後，大家發現，歌舞片原來在大陸不受歡迎。36氪報導，迪士尼近日發布真人版「花木蘭」首部預告片，瞬間點燃網上討論聲浪。除了針對動畫版中李翔、木須龍等角色的更動外，另一個引起關注的變化是「花木蘭」不再保留主角唱主題曲「自己」的橋段，此一決定也讓眾多動畫版粉絲大呼「毀童年」。報導表示，將原本帶有「音樂劇」形式的動畫版改編成更粗曠的真人戰爭片，作為故事發源地的大陸市場是一個重要因素：因為歌舞電影在大陸院線一直票房不彰。最近一個顯而易見的例子便是同樣由迪士尼出品的「阿拉丁」，在5月上映後，「阿拉丁」票房最終收報人民幣（下同）3.7億元，排在2019年大陸進口片10名之外。但「阿拉丁」卻在一水之隔的日韓市場掀起歌舞旋風，分別排在當地年度引進片榜單的第一名和第二名，成為近期最火熱的好萊塢電影。在香港、台灣、新加坡市場也都闖入年度總榜前三甲，凸顯歌舞電影在當地廣泛的觀眾緣。如不說迪士尼，其他類型的歌舞電影同樣未獲大陸民眾青睞。「悲慘世界」、「大娛樂家」和「樂來越愛你」都在日本排進總票房榜前十名，而韓國則有「悲慘世界」、「媽媽咪呀！」和「樂來越愛你」進入前15名，反觀大陸市場，這些影片都在50名外（除「媽媽咪呀！」未引進大陸）。皇后樂團一樣踢鐵板又如瘋迷全球的「皇后樂團」傳記電影「波西米亞狂想曲」，雖稱不上是傳統歌舞片，但憑藉皇后樂團50年來所累計的高人氣，該片在日韓分別列入年度總榜的第一名和第三名。但該片引進大陸後，只在「藝術電影放映聯盟」專線放映，最終票房並未破億。在拓普電影智庫上搜索歌舞電影，可以發現這20年來在大陸總票房過千萬的海外影片只有25部，即便是2001年上映的「紅磨坊」的1,200萬票房，都能在歌舞電影的總榜單上排名14；而另一部國內的歌舞電影「如果•愛」，雖然上映於2005年，但是3,000萬的票房現在都能排在大陸國內歌舞電影票房的第17名。這20年間，大陸的電影市場容量從不足8億元上升到超過600億，已經是全球第二大電影市場，為什麼歌舞電影沒有跟上總票房上升的腳步，觀眾還是不喜歡看歌舞電影？一位大陸影評人認為，歌舞片在國內沒有好票房的重要原因，是整體文化氛圍的差異及審美和市場培育不足。該影評人進一步指出，歐美有發達的音樂劇、歌劇文化，這屬於他們的流行文化，因此歌舞電影有很好的觀眾基礎。歌舞片缺乏觀眾基礎但大陸一直沒有形成清晰的歌舞片類型，沒有能將歌舞與敘事結合好的優質歌舞電影，也沒有同時能將歌舞和表演連接起來的演員，大陸的觀眾也就沒有對歌舞片完整的審美脈絡，而且音樂劇、歌劇文化在大陸也不流行。沒有觀眾基礎，票房成績自然好不起來。與此同時，觀眾的成熟度也被認為會影響到其對歌舞片的接納程度。一位經常在自家影院辦影展的影城經理表示，其影院的歌劇和歌舞影展效果都比較一般，因為看得人少。這位經理說，大陸國內電影觀眾目前的成熟度還不是很高，因此對歌舞電影感興趣的觀眾不多。對於歌舞影片，目前國內市場欠缺「爆款」影片，有了爆款影片，才能帶動更多的觀眾去關注、欣賞這個類型的影片。

【早安健康／莊雅琇報導】衛福部公布十大死因，「癌症」連續37年蟬聯榜首，「抗癌」已經是全民的戰爭！你知道嗎？其實每個人體內都有癌細胞，沒有人能對癌細胞免疫，但有癌細胞不一定會罹癌，在「癌症」大敵前，我們需要化被動為主動，改變我們的生活方式。  體重越重，罹癌的機率就越大  體重越重，離癌症越近？美國抗癌權威科恩博士在《不罹癌的生活》一書提到，根據研究調查，有高達10多種的癌症和肥胖有關，肥胖的男性最常見癌症有攝護腺癌、腎臟癌等等；女性則好發大腸癌、卵巢癌等。肥胖、過重的人，體內有許多機制、途徑容易被觸發或抑制，提高形成癌症的機會。  十字花科蔬菜強效抗癌  肥胖是可逆的，如果健康減肥維持體態，可以大大降低致癌的風險。科恩博士說，減肥的過程中，如果挑對食物，對抗癌也有很大的效果，實驗顯示，食用蔬菜量大的民眾，癌症復發率明顯降低了52％，尤其食用十字花科蔬菜，醫學博士劉漢新、美國註冊營養師王守美在著作《遏阻癌細胞》也推薦，十字花科蔬菜含有天然化合物（蘿蔔硫素，和吲哚－3－甲醇），能化解致癌物質的毒性，增加體內抗癌的殺傷細胞，促使癌細胞自殺（細胞凋亡），並且降低腫瘤轉移的風險，認為常吃十字花科類蔬菜能降低罹癌風險，並提高存活率。   常見的十字花科蔬菜例如：花椰菜、羽衣甘藍、球芽甘藍等等。花椰菜更被譽為十字花科之王，《吃得健康真簡單 50種隨手可得的健康食物》一書中指出，花椰菜是含多元營養素的超級蔬菜。其中所富含的β-胡蘿蔔素、葉黃素、葡萄硫素等含硫植物化學素，均是對身體有幫助的抗氧化劑，具防癌效果。為了讓蔬菜成為「主食」而非配料，《不罹癌的生活》一書還建議料理蔬菜的方法，簡單又能遠離癌症，確保每天都有十字花科蔬菜！   每天多喝100c.c.，罹癌風險高18％？下一頁看研究結果公開！  手搖杯飲料增加癌症風險！天天喝咖啡、綠茶竟可抗癌？  如果你是三餐都要來一杯手搖杯的人，要當心癌症風險變高了！一份刊登在英國醫學期刊（British Medical Journal, BMJ）的最新研究顯示，常喝果汁、含糖飲料跟癌症風險增加有關，每天多喝100毫升含糖飲料，罹癌風險即增高18％，得到乳癌的風險也上升22％。 在專欄文章提醒，目前醫學界已經證實， 糖不但是導致代謝症候群與糖尿肥胖症的重要原因，也是促使癌細胞快速生長與轉移的推手。我們再熟悉不過的糖，具有促發、惡化癌症的潛在風險。含「糖」的手搖杯之所以會是引發癌症的致命的殺手，原因可簡單歸納如下：     想預防疾病、癌症上門，不妨從戒掉含糖飲料，改喝白開水開始。《不罹癌的生活》一書指出多喝水、咖啡、綠茶對抗癌有很大的作用，「水」是能夠沖走消化道中毒素的關鍵，多喝水對身體來說無疑是有益無害的。  但天天喝咖啡和綠茶有益身體健康嗎？綠茶被證實能減緩或預防結腸癌、肝癌、乳癌等等，因為綠茶中含有多酚和黃酮類化合物，這兩種都是有效的抗氧化劑，有效的降低癌症風險。而咖啡也能幫助促進癌細胞的死亡，產生強力抗氧化作用，還可以預防子宮體癌症、肝癌。  除了上述推薦的飲食外，生活中還有許多小細節可以避免癌症找上門，例如：如果必須使用砂糖、代糖可以嘗試用蜂蜜、楓糖來取代；限制乳製品，可以改喝豆漿、吃堅果；購買健康食物，注意包裝標示中糖含量。調整生活習慣，就能有效降低罹癌風險，即使已經罹癌的患者也能和癌症和平共處。   參考資料:  …  延伸閱讀：2019健康大賞【專題】壓力破表！全台5500位媽媽心聲【專題】免疫力失調！全身疾病冒不停【推薦】七月健康大賞：名人推薦保健清單【推薦】媽咪們免煩惱：熱銷保健品專區更多健康相關新聞男性長壽五大秘訣 最重要的卻常忽略藍莓花青素降血糖 醫：糖尿病降33%常忘東西？ 研究：工作可減緩衰退吃泡麵一週減重1.3公斤 行得通嗎膝蓋卡卡的 復健科醫親授「自救4招」今日推薦影音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導圖：研究團隊由（左至右）陳道田博士、紀宏文博士、李鍾熙董事長、蔡道明院士、吳文晉副研究員、蔡廷岳博士由中央研究院生物化學研究所特聘研究員蔡明道院士所主持的產「臺灣蛋白質計畫（Taiwan Protein Project, TPP）」，獲得重大突破。該計畫近期與體學生物科技股份有限公司合作，提出用DNA聚合酶啟動「下一代DNA定序新方法」。研究論文於108年6月20日刊載於《自然科研通訊-生物學期刊》（Nature Research-Communications Biology）。不但解決業界的實務問題，其突破性成果也對研究領域有重要貢獻。由A、T、C、G四種鹼基對排列組合的DNA是生命的遺傳密碼。為DNA定序，已是當今科學研究、臨床醫學、藥物開發的關鍵技術。包含健康管理、癌症標靶用藥參考、個人化醫療等，甚至可用在環境檢測、打擊犯罪面向，隨著科技進步與普及，未來將有更多應用，然而，目前市面上最常用的DNA定序法，主要是由美國生技公司Illumina使用的「循環可逆終止法」，先以化學試劑修飾dNTP，在每個循環中，皆須暫停切割、因此有速度慢、讀取長度較短等侷限。「循環可逆終止法」須分二階段進行，且須使用化學藥劑。不但無形中使定序的成本增加、速度變慢，其讀取DNA鹼基對的數量也較少。對此，體學公司於2016年提出一套改良構想，利用3’酯化的脱氧核糖核苷三磷酸（dNTP）以及一種來自海底嗜熱古菌、名為「Thermococcus sp. 9°N DNA聚合酶」的酵素，即可一次性完成定序反應。此構想終於在與臺灣蛋白質計畫合作後，其可行性於近期得到證實。DNA的基本單位是核苷酸，每個核苷酸的化學式中，都有一五碳糖，五碳糖有5個端點，第三個端點即為3’端。3’端在DNA複製、轉譯及定序的反應都有重要角色。本次研究使用將3’端酯化後形成的特殊核苷酸進行定序反應。Thermococcus sp. 9°N DNA聚合酶可催化3’酯化的核苷三磷酸引入DNA進行讀取、複製等反應。DNA聚合酶是生物進行複製DNA時所使用的酵素，身為國際酵素專家的蔡明道院士表示，本研究首先證明了Thermococcus sp. 9°N DNA聚合酶可催化使用3’酯化的dNTP的DNA定序反應，再以質譜技術，證實該反應可連續發生不中斷。最後，透過不同顏色的螢光標記後發現，此反應一次即可進行到約450個鹼基對。未來進一步優化之後，在速度、成本及產量，皆有機會超越既有的方法。研究團隊也強調，這項技術的關鍵步驟在於反應過程中的中間產物也可被直接偵測，因而免掉了分二階段進行。研究團隊也解析出多個中間產物的晶體3D結構，將有助瞭解此聚合酶方法的運作機制。除了DNA定序， 此研究對生物檢測及藥物開發等皆具應用潛力。

【早安健康／方俊凱醫師（台北馬偕紀念醫院精神醫學部主任）】心理與靈性的糾葛：癌末病人的自我實現那天早上，他媽媽幫我們拍了一張合照，這是張最適合放在投影片上的照片，他在照片中笑得好燦爛。我知道他為什麼那麼開心，他沒有想過在自己人生的最後階段，還能夠做點有意義、成就他人的事情......。 喪失味覺的天才廚師 參加完新加坡的演講，回到離開一週的家―台灣，與上機前氣爽晴朗的天空不同，空氣中瀰漫著一層沉甸甸的霧霾。剛下了飛機，就接到一通遲來的電話，又或者，關於赴約這件事，終究是我遲到了。 「方醫師，小葉走了。真的很謝謝你，這麼多年來，對我們家的照顧......。」電話那頭的女人努力維持住正常的聲調，但說到最後卻泣不成聲。小葉是我照顧了非常多年的病人，他過世的時候才剛四十歲出頭。我從他還是個年輕氣盛的青年開始，就是他的主治醫師，將近二十年的醫病相處，到最後，與其說是病人和醫師之間的關係，不如說像多出了一個弟弟。 他很年輕就替知名的五星級飯店工作，在那個年代，算是相當有天分的廚師。然而，他第一次掛精神科門診的時候，卻是以一名不太搭調的酒精成癮患者身分，進到診間來。小葉很會做廣東菜，從年輕時就喜歡喝兩杯，後來越喝越多，變成一下班就喝酒，而上班只要做到有使用酒的料理，也會偷偷地喝。最嚴重的時候，還住進精神科病房，因為壓力、因為憂鬱症，喝酒成癮的情形每況愈下。 幾年的治療，雖然讓他獲得了比較好的控制，但小葉的舌頭因為長年酒精影響，已經無法判斷出食物的鹹、淡。雖然曾經考慮過回老家開餐廳，卻因為味覺麻痺，導致他一直沒辦法回頭做廚師的工作。 我還記得，有一次小葉住在我們的精神科病房，參加病房的職能治療活動，職能治療師為了他的復健，請他煮廣東粥給病人和醫護人員享用，於是職能老師興致勃勃地買了一些配料回來。 因為醫院不能用瓦斯，討論老半天，最後決定扛了一台電磁爐來病房。「這樣夠鹹嗎？」已經很久沒有煮東西給別人吃過的小葉，顯得有些擔憂地問治療師。 「嗯，我覺得口味好像有點太重了。」治療師嘗了一口，微微皺著眉頭。「那得少放半顆皮蛋。我再繼續熬一下，粥要熬得夠綿密才會好吃！啊！等等，蛋花要最後放。」提起料理，他的眼神總是容光煥發，我知道小葉一直努力對抗自己的酒精成癮，就是為了有天能回去做廚師。熬好的粥，他特意分了我一大碗，我吃下去，覺得非常好吃。 「35歲，發現自己得了癌症。」他本身既是癌症病患，卻又是末期病人的家屬，化療的同時，也必須照顧自己的姊姊…繼續看下一頁 重回鄉村，完成心靈解放 大概在小葉三十五歲的時候，發現自己得了癌症。其實在那之前，他就一直覺得嘴巴不太對勁，因為長時間喝含有高濃度酒精的高粱等，又有抽菸的問題，口腔、食道黏膜都受到了不小的傷害，癌細胞沿著咽喉擴展到頭頸部，變成了不能忽略的腫瘤。 我記得他被宣判得了癌症的時候，第一次回來我的門診報到，神情顯得有點焦慮、有點緊張，我問他：「之後想怎麼走下去？」他用微微的苦笑回應我。「本來的目標是回去當廚師，現在看來應該不可能了。」他抓抓頭，猶豫了一會繼續說下去：「我老家附近有一塊不是很大的田......爸媽的意思是，不然我就回去像小時候那樣，種種西瓜、筊白筍什麼的，一邊化療，一邊做農夫。方醫師，你覺得呢？」「聽起來是個不錯的主意。」我告訴他。 我知道他其實是想要別人推一把，對於已經沒辦法完成夢想的小葉，這是他苦思許久之後，才終於找到的另外一條路。回到老家的他，每次來到我的門診，看起來確實快樂多了，針對腫瘤的放射治療，也獲得不錯的成效。有陣子，他還會專程抱著自己種的超大西瓜到門診送我。「比起西瓜，腫瘤看起來小得多了吧。」小葉自我解嘲的邊說邊笑，看到他的笑容，我想，當初推他一把的決定是正確的。 身為一位精神科醫師，我一直覺得，幫助病人做生命回顧，甚至協助他們找到自我內心的「信念」，是一件很重要的事。心理與精神的治療，其重要性不亞於抵抗癌症的化療。不論是生命即將走向終點的病人，或是剛剛獲悉自己罹患絕症的病人，面對自己一生是怎麼走過來的，除了是協助他們自我價值重建的過程，更重要的是，幫助他們弄清楚自己到底想要什麼。 強悍的她，和自卑的他 小葉的故事並沒有一個完美的結局，在他面對疾病努力奮戰的時候，他的親姊姊也宣告得了癌症。然而，小葉的姊姊沒有他那麼幸運，治療不僅不如預期，後期幾乎需要小葉長期看護她。這時候，小葉的身分變得有點複雜，他本身既是癌症病患，卻又是末期病人的家屬，化療的同時，也必須照顧自己的姊姊。 疾病中的手足關係，每個家庭各有差異，有些兄弟姊妹的互動本來就不多；有些則是小時候很好，長大後卻因忙碌逐漸疏遠，等到最後發現病人的時間已經所剩不多了，就會出現一種愧疚感，並且十分抗拒親人的死亡，小葉的情況就剛好屬於後者。 有段時間，小葉會固定來看我的門診，他來的時候，大部分都在談論他與姊姊之間的關係。「我姊從小就樣樣比我強，運動是、讀書也是，二十幾歲就考了個穩定的公職，認份工作一輩子，從來不用爸媽操心；而我呢，當上廚師之後，可能嫌生活過得太平淡，最終跑去當了酒鬼......。」他無力地聳肩笑了笑。 小葉是家中的小兒子，爸爸媽媽最疼的那個，相比之下，姊姊因為是家中的老大，凡事都獨立自主，這樣的落差感，可能總讓他感到微微地自卑。「其實小時候，她的書包都是我幫她背的。」他停頓一下，用手抹了抹臉頰繼續說下去：「這麼強悍的她，怎麼偏偏在治療上輸給我呢......？」 最後，在姊姊過世後的幾個月，他的頭頸部癌症也復發了。 「希望自己的生命走到最後，還能以別種幫助他人的方式，展現出自我價值。」一份愛的請託，成就他人：請看下一頁繼續分享 愛的請託 這一次的復發，跟前次狀況不太一樣，雖然癌細胞沒有繼續長大，但是停滯在上面，也沒辦法根除。小葉從短期住院，到後來住院時間越來越長，只要看到他沒回門診，就知道他又住院了。趁著會診的機會，曾經看過他幾次，知道狀況其實很不好，那陣子我剛接手安寧療護教育示範中心主任，猶豫著到底該不該把他轉過來。雖然，長期替他看診，也跟做安寧沒兩樣。 某一天中午，我到醫院附近的小吃攤吃著午餐，剛好看到他媽媽也在裡面吃飯，因為是長年的病人，所以認得他爸媽。我坐在她左手邊跟她打招呼，邊吃東西、邊看著電視，我想著她會不會有話要對我說，因此一直坐在那邊陪她。「我很清楚我們家小孩的狀況。」放下筷子，她這樣對我開口。「女兒前陣子也過世，所以我很清楚，兒子大概不行了。」從他媽媽的談話中才知道，原來安寧共同照顧小組已經去看過小葉，只是他一直不願意轉到安寧病房。 我能理解小葉的心情，通常六、七十歲以下的病人，對於自己的病情常常會採取「抗拒」的心態，因為總是希望時間再多一點，無法接受這麼快進入安寧療護。而年邁的長輩照顧年輕的病人時，心態上也比較不容易接受，大多掙扎著祈求有治癒的可能。但是小葉的媽媽有過癌症喪女的經驗，所以她看得出來，再繼續下去，情況也不會改善。 「我知道他是顧慮我和他爸，我們兩個。」媽媽這樣對我說。「方醫師，我兒子非常尊敬你，你講什麼話，他都會聽的，你可不可以幫我講一下？」那天下午，我正好要去台北馬偕看門診，無法第一時間去看小葉。因此，我對他媽媽說：「您跟小葉講，剛剛吃飯遇到方醫師，就說我叫他轉來這邊，我會照顧他。」 當天下午，還沒下班，就聽到小葉同意轉過來的消息。他住進來的四、五天之後，雖然因為癌症影響到講話功能，只能用氣音說話，不然就是用手寫，但因為安寧病房不再做抗癌性治療，擁有了喘息機會，體力慢慢恢復。於是，大部分的時間都是清醒的。 面對死亡的勇氣 二○一七年八月初，受邀參加新加坡舉辦的亞太安寧會議，大會給了我一個演講題目：精神科醫師在安寧療護中扮演的角色。我馬上想到了他。 趁著某天查房，我試探性地問他：「小葉！我在新加坡有一個安寧療護的演講，我想講你的人生故事，可以嗎？」小葉用不善書寫的手，慢慢寫下三個字：「為什麼？」我說：「我照顧你很久了，從精神科的病人一直到變成安寧療護的病人，用你的例子來講安寧的題目，可以幫助到其他人，也能讓工作人員知道怎麼面對這樣的狀況。」他聽了很高興地點點頭。 在一旁的媽媽立刻就幫我們拍了一張合照，這是張最適合放在投影片上的照片，他在照片中笑得好燦爛。我知道他為什麼那麼開心，他沒有想過在自己人生的最後階段，還能夠做點有意義、成就他人的事情。我們常常講，怎麼滿足末期病人心理層面的需求？有些人透過信仰宗教的方式，最後成為了基督徒或是佛教徒。 信仰的關鍵其實不在於能不能從宗教中尋求慰藉，而在於給予病人面對死亡的勇氣，比如說，佛教徒面對自身的病痛，會覺得是人生無常；而基督徒則認為，這是回到天家以前，經歷的最後一個苦痛。有些無神論的病人，本身沒有宗教信仰，但可能也抱持著某個「助人」的信念，希望自己的生命走到最後，還能以別種幫助他人的方式，展現出自我價值。 身為一名醫療人員，除了拯救生命外，還能帶給別人什麼？下一頁，分享更多關鍵照護課題 最後，遲來的相片 這次前往新加坡開會，因為身為亞太安寧醫學會(APHN)的理事，必須提早到場，也要比其他同行的夥伴晚一天回來。出國前，我去看了小葉最後一次，他狀況不好，人又更虛弱了。好不容易捱到最後一天結束，剛下飛機，就接到社工師打來的電話，小葉在我回來的前一天就走了，據說是睡夢中離開的。 小葉的離開，並非是沒有預期的突如其來，然而，我的內心仍然帶了些感慨與不捨，這是一個很長的故事，佔據了我職業生涯中非常大段的歷史，整個過程中，我一直是他的醫師。雖然隨著他的人生階段，扮演著不同角色，但不管是扮演精神科醫師，還是安寧醫師，我都是他的醫師。 我始終記得，小葉媽媽在小吃店對我說：「我跟他講什麼都沒有用，你講可能會有用。」他走了之後，我一直在思考，如何把這樣一個服務加進醫護模式中。對於病人來說，能夠找到一個理解他的人很重要，這個人不一定非得是醫師，長期陪他走過來的親人、社工師、牧師也行。精神心理層面的介入，能夠協助病人避免在疾病的中途，找不到人能解決他心理上的困擾。 有時候病人需要的只是「推他一把」，一如小葉，他知道自己身體到了某個階段，可是他掙扎著下不了決定。其實小葉在安寧病房的時候，不像加護病房每天幾乎昏睡，有時候精神好一點，也可以聽聽音樂、做點東西、透過紙筆講講話，更重要的是，能跟他的家人相處最後一段時光。 身為一名醫療人員，除了拯救生命外，還能帶給別人什麼？如果有一個角色，也許不一定要像是我這樣的角色，心理師也可以，能夠把病人的心理層面當作重要事情看待，貫穿前後、全程參與，在他早期生病時，能夠跟他談論心理狀況。那麼面對有需求的人，尤其是急重症或癌症末期病人，就能幫助他在關鍵時刻，做出人生重要的決定，而那個決定，有可能會改變他的心理狀態，甚至生命品質。 新加坡那場演講，我用了一片快要掉落的葉子當作簡報畫面，我對研討會上的所有人說：「現在告訴你們的案例，是關於一片葉子的故事，回去的時候，不確定他還在不在這個世界上，如果他還在，我要親口告訴他，我把你的故事講給大家聽到了；如果他過世了，我就跟他爸爸媽媽說，我已經把你們兒子的故事，講給大家知道了。」 因為演講，我比別人晚了一天回來。當我下了飛機回到台灣、回到工作崗位時，先我一步回來的安寧病房牧師告訴我，小葉的媽媽一直哭、一直哭。她不忍心便上前去安慰：「主任有講你們家小孩的故事，現場很多人聽到這個故事都很感動。」「您看，我有在現場拍照。」牧師拿著相片指給葉媽媽看，葉媽媽看了照片，照片有我，也有投影片裡小葉的照片，媽媽終於不再哭泣。「這樣我們家兒子也能放心了。」葉媽媽對牧師說。 我常常想，小葉最後一定還想跟我見上一面，問問演講的結果，但是因為我是最後一個回來，比別人晚了一步，沒有辦法親自告訴他，大家聽到他的故事了。可是葉媽媽看了照片，知道研習會現場的人，都聽到她兒子的故事，知道兒子不是什麼都沒留下，就不哭了。怎麼樣讓病人度過最後的餘生，希望家屬如何參與他的心願，這件事不僅對於病人重要， 對於家屬來說，也很有意義。 如果這個人的生命最後，是希望到某個地方再走一遍，但家屬知道不可能或是不願意去做，等到事過境遷，病人走了之後，只要有人提到那個地方，通常家屬就是痛苦、悔恨。因此，協助病人完成生前最後的願望，是一件相當重要的事。如何讓生命獲得重視，同時展現它的價值，是一個長期照護的觀念，更是一個安寧的理念。 本文摘自《安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題》／方俊凱醫師（台北馬偕紀念醫院精神醫學部主任）／ 博思智庫 … 延伸閱讀：